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医养融合发展提升服务水平　无锡老人青睐“有医生”养老院

93岁的周阿婆5年前突发脑梗，从此卧床不起，生活无法自理。在无锡朗高护理院医护人员的照料下，患有多种慢性疾病的她如今不仅度过了危险期，还实现了“有尊严地活着”，让家人和当年抢救她的医生都惊叹不已。“近年来的医养融合发展，让我们养老机构有能力照料这种高龄、失能、患病老人。”朗高养老股份有限公司董事长涂家钦昨天告诉记者，目前无锡市在朗高旗下的5家养老机构、500多名工作人员中约40%为医务人员。每所养老院都配备了一级医疗机构标准的设施设备，医疗技术水准与区级医院相当。

如今，这种“有医生”的养老院日益受到无锡老人欢迎，入住率远远高于那些只有生活照料的养老机构。“医养融合发展是无锡养老事业发展的方向”，市民政局相关负责人昨天介绍，目前我市迫切需要接受医养融合服务的人群有两类：一类是需中长期专业医疗服务的老年人，包括患有老年慢性病、恶性疾病、大病恢复期及临终关怀老人、残疾老人等，服务内容以生活护理、精神慰藉为基础，以大病康复、临终关怀为重点;另外一类是老年慢性病中的生活自理老人、急性病或慢性病急性发作期的老人。近年来，我市逐步探索出一条“住、养、医、护、康”五位一体、具有无锡特色的医养融合发展新路子。截至去年底，全市养老机构内设医疗机构达38家，养老机构护理型床位占比55%以上。

无锡市蓝天护理院是一家由转业高级军医创办的养老机构，为了加强自身的医疗力量，他们利用自身专业优势，并与安徽医科大学、安徽医学专业学校等院校紧密合作，每年引进相当数量的正规医学院校毕业生，组建了一个包括主任医师、副主任医师、高级护师在内的150余人医务团队。与此同时，为提升医务团队的医疗水平，蓝天护理院还与市人民医院、一一医院、第二人民医院等大型专业医疗机构合作，聘请10余位心血管等老年病专科的高级专家，定期到养老院来会诊、查房、带教。“我的床位管理完全按照医院的规范要求进行”，蓝天护理院院长万常旗说，如今该院的护理模式已经从过去普通的生活照料转型为包括医疗护理在内的复合型护理，大大提升了入住老人的生活质量和健康水平。目前这家敬老院内仅百岁老人就有4位。

据调查，全市老年人中，对“有医生”的敬老院床位潜在需求达2万张以上。按照《无锡市养老服务设施布局规划》，到2020年，我市护理型养老机构要大幅提高。市民政局相关人士说，近年来我市出台一系列政策，鼓励兴办有医疗、文化、教育服务覆盖的复合型养老机构，对养医融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的事项作出了具体规定。如今，加强医疗力量，提供高水平医疗服务，成为无锡不少养老机构的努力目标。这几天，滨湖区华庄镇敬老院正在紧锣密鼓进行改造升级，新的医疗设施陆续到位，由无锡蓝天护理院派出的医疗、服务、管理团队也进驻该院，“将来一般的病都可以在养老院内得到解决。”万常旗介绍，今年有多家乡镇敬老院将接受该院医疗力量的辐射，从而实现服务升级。

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医养结合模式：让失能老人活得有尊严

对失能、半失能老人来说，医院无法照顾其生活起居，养老院缺乏必需的医疗条件，如何选择令人为难。这种情况下，兼具医疗和养老双重功能的医养结合护理院，越来越受到人们的欢迎。

60岁以上老人中失能老人占6%

“护理型”养老供不应求

“随着老龄化社会的逐步到来，高龄失能、半失能的老人越来越多。据统计，我国60岁以上老人中，半失能老人占13%，失能老人占6%。对他们来说，医养结合护理院是一个刚需。”江苏省民政厅社会福利和慈善事业促进处副处长孙才洋认为，医养结合对老人来说，可以从医院昂贵的费用中解脱出来，又有了专业人员护理；对于医院来说，缓解了紧张的床位等医疗资源；对于社会来说，则是一种更加科学合理的，让老人晚年过得有尊严、有质量的养老方式。

江苏省民政厅厅长侯学元介绍，去年江苏省民政厅、卫计委、财政厅、人社厅在国内率先联合出台《关于推进医养融合发展的意见》，提出到2020年，护理型机构床位数占养老床位总数达到30%以上。

在政策引导下，目前江苏各地都开展了建设医养结合护理院的尝试。苏州目前已有医养结合护理院50多家，卫生、人社等部门协同配合，住院全程与医保政策对接；无锡重点开展公办护理院建设，引导有方，推进力度较快；常州积极引入社会资本，市场化程度较高。

从全国看，医养结合发展的情况如何？

北京市海淀区目前试点“社区养老服务托管模式”，即老年人不出社区，就可享受就餐、康复训练、洗澡等专业养老护理服务，今年内社区养老服务中心将覆盖海淀所有社区。上海市为保障养老服务资源的公平分配和有效使用，统筹居家养老、机构养老、老年护理院等资源，建立起老年照护需求评估体系，同时研究通过护理保障、商业保险等多渠道、多形式解决老年人的护理支付需求。青岛在全国首创了长期护理保险制度，形成了具有青岛特色的医养结合模式，此项制度的建立使老年人在医院以外的长期照护也可以得到护理保险的费用补偿，有效减轻了老年家庭的经济负担。

中国人民大学老年学研究所所长杜鹏介绍，目前各地都有不少符合当地特点的探索，但从总体上看，医养结合护理院仍呈现供不应求的局面。

应探索建立长期护理保险体系

打通医保渠道，提高支付能力

“提高医养结合服务的供给能力，关键是相关部门能自上而下协同推进。”侯学元介绍，医养结合模式中，养老问题涉及民政部门，医疗护理涉及卫生部门，医保进入涉及人社部门，资金支持涉及财政部门，在实践操作中，需要各部门拓宽视野，主动寻找政策接口，提高政策协同力度。

业内人士指出，医养结合这项系统性工作急需得到国家层面的政策支持，以明确工作目标任务和服务标准，逐步实现医疗护理资源覆盖所有老人、所有居家养老中心以及所有医养结合的养老机构。

记者了解到，针对医养结合护理院，卫生部门2011年出台的标准所要求的门槛较高，特别是对医护人员的配比、设备设施等有严格要求，也导致了护理院前期投入较大。一些小型机构难以承受，大中型的也需多年才能收回成本。以泰乐城老年优养全护之家为例，给予了划拨土地无偿使用40年以及床位补贴等多方面的支持，但在起步阶段，亏损仍不可避免。

“一些地方的护理院故意模糊养老和护理的概念，从而套取医保资金。而在个别经济欠发达地区，医保蓄水池中资金有限，再分流到养老机构，容易造成一些问题，也客观上导致一些地方并不积极推动医养结合护理院建设。”钟山职业技术学院副院长、老年事业系主任单奕认为，医保资金是用于看病的，而不是用于养老的。套用医保资金去搞养老，是对医保体系的侵蚀，严重的话会动摇医保体系的根基。长远看，必须借鉴发达国家经验建立长期照顾保险体系；现阶段，可鼓励商业保险公司开发护理类保险，给予其经营税减免，同时给予投保者保费部分免缴个人所得税待遇。

孙才洋告诉记者，在德国、日本等国家，所有居民从45周岁开始与国家共同缴纳护理保险保费。“就如同基本养老保险账户一样，在未来失能、半失能阶段，承担一部分护理费用。”孙才洋认为，这样既可以减轻医保资金分流隐忧，又能使医养结合护理院获得长期良性发展。

目前，江苏省在《关于推进医养融合发展的意见》中提出，支持各地探索建立长期护理保险制度，人社、卫计、民政和财政部门要积极开展长期护理保险调研，做好与医保政策的有效衔接，发挥医保基金效益，缓解失能老人护理费用支出压力。

江苏省社科院社会学研究所研究员徐琴认为，无论国内外，医养结合护理院的定位都较为高端，所住老人一般符合两个条件：失能或半失能；有一定经济实力。因此短期内这一养老方式还无法覆盖所有老人。“在现阶段，我们还可以用别的手段对现有的养老方式做出补充，实现医养结合的效果。”她举例说，目前南京市采取社区医院巡回医疗的形式，对失能老人进行造册走访，并给予医院一定的补贴，以较低成本整合极佳资源；或在老年公寓配备全科医生，以提高医疗资源的使用效率。

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